By 註冊中醫師：Daniel Chen
你是否夜夜「交響樂」？枕邊人不堪其擾，自己也常感疲倦、睡不飽？小心！惱人的打呼聲可能不只是生活習慣，更是身體發出的求救信號，尤其是與「睡眠呼吸中止症（OSA）」如影隨形時，更需要高度警惕！
您或您的家人有打鼾的困擾嗎？別再把它當作稀鬆平常的小事！臨床案例顯示，嚴重的打鼾不僅可能影響枕邊人的睡眠品質，甚至導致夫妻關係緊張。
更令人擔憂的是，打鼾往往是「睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea, OSA）」的徵兆，這種睡眠障礙會導致患者在睡眠中反覆停止呼吸，造成身體缺氧，長期下來可能引發高血壓、高血脂、高血糖等慢性疾病，甚至增加心血管疾病和腦中風的風險，嚴重時更可能導致猝死！
睡眠呼吸中止症：睡夢中的隱形殺手
「睡眠呼吸中止症（OSA）」是一種在睡眠期間反覆發生呼吸暫停的睡眠障礙。患者會在睡夢中經歷短暫的呼吸停止，隨後猛然恢復呼吸，常伴隨著巨大的吸氣聲，甚至有窒息感。
驚人數據：打呼與睡眠呼吸中止症的盛行率
- 高達 60% 的男性 和 40% 的女性 有打鼾的習慣。
- 睡眠呼吸中止症的盛行率更高達 5%，相當於每 20 個人 中就可能有一人罹患！
打呼不只是吵鬧！細數對健康的負面影響
打鼾主要是因為睡眠時上呼吸道肌肉放鬆，導致氣流通過受阻所引起。常見的日間症狀包括：
- 口乾舌燥
- 慢性咳嗽
- 白天嗜睡、精神不濟
- 注意力渙散、記憶力減退
- 因缺氧而引起的晨間頭痛
- 情緒不穩、易怒、憂鬱
夜間症狀則更加明顯：
- 響亮的打鼾聲
- 呼吸暫停現象
- 夜間驚醒、窒息感
- 夜間盜汗
- 睡眠不安穩、頻繁翻身
長期下來，睡眠呼吸中止症對健康的危害不容小覷，它會顯著增加以下風險：
- 心血管疾病（如高血壓、心臟病）
- 腦中風
- 糖尿病
- 代謝症候群
- 猝死
這些嚴重的後果與睡眠呼吸中止症引起的交感神經活化、高凝血性、全身性發炎反應和代謝失調等機制有關。
告別鼾聲，暢快呼吸
我們該如何有效治療惱人的打鼾與潛在的睡眠呼吸中止症呢？了解呼吸的順暢路徑是第一步：空氣從鼻腔進入，依序通過鼻咽部的腺樣體、口咽部的軟顎和扁桃腺，最終抵達氣管。任何一個環節的阻礙都可能導致打鼾，甚至呼吸中止。
呼吸順暢三關：對症下藥，擺脫鼾聲困擾
第一關：鼻塞 – 最常見也最容易處理的障礙
許多人在夜間因過敏、塵蟎或黴菌等因素導致鼻塞。即使環境清潔無虞，有些人也可能因肥大細胞在夜間釋放過多組織胺而引起鼻塞。一旦鼻道阻塞，空氣在鼻腔內迴盪，不僅影響睡眠品質，更可能誘發後續的睡眠呼吸中止。
因此，治療打鼾的第一步往往是「改善鼻塞」。這不僅是相對容易著手的方式，也是預防打鼾惡化的關鍵。
第二關：腺樣體與扁桃腺肥大 – 兒童打鼾的常見元兇
若您的孩子有打鼾的習慣，建議尋求耳鼻喉科醫師的專業檢查，排除是否為腺樣體或扁桃腺過度肥大所致。這些組織的異常增生會明顯阻礙氣流通過，是造成兒童打鼾與睡眠呼吸中止的重要原因。
第三關：軟顎與舌根下垂 – 成年人常見卻易被忽略的隱形殺手
這是成年人打鼾和睡眠呼吸中止症常見卻不易察覺的問題。當睡眠時舌頭和軟顎的肌肉放鬆，容易阻塞後方的喉部，影響氣流的順暢通過。若睡眠時大腦對維持這些肌肉張力的監控不足，軟顎與舌根更容易下垂，進而導致呼吸道阻塞。
解鎖呼吸密碼：舌頭肌肉與睡眠呼吸中止症的關鍵聯繫
舌頭的「擴張肌群（dilator muscles）」對於維持上呼吸道的暢通至關重要，而其中最核心的肌肉就是「頦舌肌（Genioglossus）」。
這塊肌肉位於舌頭的中下部，連接下頜骨與舌體，是維持舌頭穩定並向前移動的關鍵力量。頦舌肌受到舌下神經（Hypoglossal nerve）的支配，一旦其張力不足，就可能導致舌頭在睡眠時向後下垂，阻塞呼吸道，進而引發睡眠窒息。
此外，頸部脂肪堆積和鼻咽結構異常等因素也可能加劇呼吸道的阻塞。
吸氣前的「預備動作」：頦舌肌的關鍵作用
在我們吸氣之前，大腦的呼吸中樞會提前發出訊號，指令舌下神經先行啟動頦舌肌，使舌頭向前拉伸，打開呼吸道，隨後橫膈膜才會收縮進行真正的吸氣。
這個精密的「預備動作」具有三大重要作用：
- 提升呼吸道壁的張力，防止塌陷。
- 擴張上呼吸道的空間，使氣流更加順暢。
- 降低氣流阻力，減少吸氣時的困難。
然而，當身體因某些原因（如呼吸過量）導致神經系統過度活化時，大腦反而可能發出「停止」指令，使頦舌肌與橫膈膜暫停活動。此時，上呼吸道因失去肌肉支撐而塌陷，便會導致睡眠呼吸中止。
尤其在快速動眼期（REM期，即做夢最頻繁的睡眠階段），頦舌肌的活性會自然降低，這使得睡眠窒息的風險顯著增加。
中醫如何溫和有效地治療呼吸中止症？
中醫在治療打鼾和睡眠呼吸中止症方面，著重於整體調理，從改善體質入手，標本兼治。
1. 中醫減重：輕盈體態，呼吸順暢
研究顯示，減重對於改善甚至根除睡眠呼吸中止症候群具有顯著的效果。臨床案例中，有患者在兩個月內成功減重 6 公斤後，打鼾症狀明顯改善，也暫時避免了手術的風險，夫妻關係也因此更加和諧。
2. 針灸治療
多項系統性回顧和統合分析表明，針灸在降低呼吸暫停低通氣指數（AHI）、改善血氧飽和度以及減少睡眠呼吸中止症患者的白天嗜睡方面展現出潛在的療效。特別是對於中度和重度 OSA 患者，針灸的效果可能更為顯著。
- 頭皮針： 舌頭的功能受到 12 對腦神經中的 5 對支配，包括三叉神經、顏面神經、舌咽神經、迷走神經與舌下神經。舌頭與呼吸中樞的緊密聯繫，對睡眠品質有著至關重要的影響。
- 舌三針： 屬於中醫「靳三針」療法，其選取的三個穴位正好對應頦舌肌的位置。深層的針刺可以：
- 強化頦舌肌的張力
- 調節舌下神經的活性
- 改善上呼吸道的通暢度
- 減緩或防止睡眠呼吸中止的發作 因此，「舌三針」不僅適用於語言和吞嚥障礙，也能作為睡眠呼吸中止症的輔助治療方法。
- 常用體針穴位： 臨床上常用的針灸穴位包括人迎（REN23）、列缺（LU7）、豐隆（ST40）、照海（KI6）、三陰交（SP6）、四神聰（EX-HN1）、神門（HT7）、足三里（ST36）和廉泉（CV23）等。中醫認為，這些穴位能夠調節全身氣血運行，增強呼吸肌的功能，減輕炎症反應，並有助於鎮靜安神，從而改善睡眠品質。
- 電針療法： 一些研究指出，在針灸針上施加微弱電流的電針療法，可能比傳統的手法針灸更有效。研究人員推測，針灸可能透過增強舌根肌肉（如頦舌肌）的力量，從而減少睡眠時氣道阻塞的風險。此外，針灸還可能調節神經系統，改善上氣道肌肉的張力，並具有一定的抗炎作用。
3. 中醫辨證論治：針對不同證型，精準治療
睡眠呼吸中止症常被歸納為以下幾種常見證型：
- 脾虛痰阻證： 患者常有打鼾聲大、白天嗜睡、身體疲乏、肢體困重、食慾不振、腹脹、大便溏稀等症狀。舌象多為舌體胖大、苔白膩，脈象多為濡緩。治療重點在於健脾益氣、化痰祛濕。
- 肝火上炎證： 患者打鼾聲可能較響亮，常伴有煩躁易怒、頭痛眩暈、面紅目赤等肝火旺盛的表現。舌象可見舌紅苔黃，脈象多為弦數。治療需要清肝瀉火、安神定驚。
- 氣血虧虛證： 患者打鼾聲可能較輕，但常伴有面色蒼白、氣短乏力、精神萎靡等氣血不足的表現。舌象多為舌淡苔白，脈象多為細弱。治療以補益氣血為主。
- 痰熱壅肺證： 患者打鼾可能伴有喘息、咳痰等肺部症狀。舌象可見舌紅苔黃膩，脈象多為滑數。治療需清熱化痰、宣肺止咳。
- 腎陰虧虛證： 患者可能出現夜間口乾舌燥、心煩失眠、腰膝痠軟等腎陰不足的表現。舌象多為舌紅少苔，脈象多為細數。治療以滋陰降火為主。
透過準確判斷患者的證型，中醫能夠制定出更具針對性的治療方案，達到更好的療效。
4. 中藥治療：
- 止鼾安神湯： 研究顯示，該方劑在改善阻塞性睡眠呼吸中止低通氣綜合症（OSAHS）患者的睡眠品質和降低呼吸暫停低通氣指數（AHI）方面具有顯著效果。其成分包含半夏、陳皮、枳實、竹茹、石菖蒲、遠志、藿香、鬱金、丹參、牛蒡子、茯神、夜交藤、炒棗仁、白芷、紅景天、海浮石、青礞石、膽南星和炙甘草。
- 加味二陳湯： 研究表明，該方劑能有效降低 OSAHS 患者的臨床症狀評分，並改善其生活品質。其組方包括黨參、黃芪、白朮、陳皮、法半夏、茯苓、枳實、竹茹、石菖蒲、膽南星、丹參、川芎、甘草等。
- 鼻息肉：四味消息湯加減， 烏梅、薏苡仁、威靈仙、僵蠶
平時保養運動：
舌頂上顎，鍛鍊舌頭相關肌群，改善打呼。
「舌頂上顎」不僅是一個簡單的動作，更被認為是啟動身體深層系統的開關。舌頭是深前線（Deep Front Line）深層肌筋膜的起點，這條筋膜鏈連接了舌頭、心臟、肺臟、橫膈膜、腹腔神經叢、腰大肌、肚臍、骨盆底，一直延伸到大腿和腳趾。
因此，「舌頂上顎」這個看似簡單的動作，能夠影響到呼吸、消化、心血管與神經系統，甚至有助於活化迷走神經，提升自律神經的穩定性。
鹽水洗鼻：
日常保養，有助於清除鼻腔內的過敏原和刺激物。
西醫如何應對打鼾與睡眠呼吸中止症？
西醫在治療打鼾和睡眠呼吸中止症方面，主要著重於解除呼吸道的物理性阻塞。
針對鼻塞的治療：
- 鼻噴劑： 含有類固醇的鼻噴劑有助於減少鼻黏膜發炎，建議睡前使用。
- 抗組織胺藥物： 特別是第一代抗組織胺，不僅能緩解鼻塞，還能通過血腦屏障，降低大腦組織胺濃度，有助於入睡。
- 去充血劑： 短期內能有效打通鼻腔，但應避免長期使用，以防產生反彈效應。
一旦鼻道暢通，打鼾的情況通常可以得到顯著改善。如果長期忽視鼻塞引起的打鼾，可能導致呼吸中樞過度疲勞，進一步發展為睡眠呼吸中止症。
針對腺樣體與扁桃腺肥大的治療：
傳統手術如懸雍垂顎咽成形術（UPPP）雖然可以暫時擴大呼吸道，但如果舌根下垂的問題沒有得到改善，症狀往往容易復發。此外，手術可能在咽喉部形成疤痕，反而干擾大腦對舌根肌肉的控制，因此需要謹慎評估。
針對軟顎與舌根下垂的根本處理：從大腦肌肉控制入手
多巴胺不僅調節身體的動作，還影響感覺和認知功能，尤其與肌肉的「位置感」和「張力調節」密切相關。如果體內多巴胺不足，大腦就無法有效地監控舌根和軟顎的肌肉，導致這些部位在睡眠時容易下垂並阻塞呼吸道。
低劑量的多巴胺刺激劑可能對改善這個問題有潛力，特別是在疾病的早期介入治療，有助於預防呼吸中樞過度疲勞。
當以上方法仍無效時：正壓呼吸器（CPAP）
對於中度至重度的睡眠呼吸中止症患者，持續正壓呼吸器（CPAP）是目前最有效的治療方式。CPAP 會通過面罩持續向呼吸道施加壓力，防止其在睡眠時塌陷，確保呼吸道的暢通。然而，配戴面罩需要一定的適應時間，有些人可能會感到壓迫不適，甚至壓迫到眼眶或鼻樑，因此應與專業醫師密切配合調整。
總結：重視打鼾警訊，守護健康睡眠
當您發現自己或家人出現打鼾問題時，請務必不要掉以輕心。從最基本的鼻塞檢查開始，逐步評估扁桃腺、腺樣體，甚至進一步評估大腦對肌肉張力的監控功能，都是早期介入、對症治療的關鍵步驟。
及早採取行動，就能有效避免打鼾惡化為睡眠呼吸中止症，保護您的大腦、心血管以及全身的健康，讓您和您的家人都能擁有安穩、健康的睡眠！